參加職工醫(yī)保退休人員住院報銷起點是多少？最高報銷比例是多少?作為退休人員，住院時起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷限額等，這是不能一刀切的，由于我國的醫(yī)療保險是采取地市級統(tǒng)籌，所以每個省、每個地市的規(guī)定也不一樣，所以需要具體查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制定的實施辦法。為了幫助大家更好地理解相關(guān)的報銷政策，我這里以成都市為例，給大家做一個稍微詳細(xì)一點的分享：

第一，起付標(biāo)準(zhǔn)以上就是報銷起點。

住院時繳納的起付標(biāo)準(zhǔn)，也稱為起付線，或是叫住院的門檻費。這個標(biāo)準(zhǔn)全國是不統(tǒng)一的，根據(jù)國發(fā)（1998）44號文件精神，起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY標(biāo)準(zhǔn)4%以內(nèi)。但由于各地的職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)差異很大，所以對于起付標(biāo)準(zhǔn)的差異也比較大。以四川成都市為例，按照成都市職工醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定精神，在成都市住院治療，其起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元；參保人員在一個自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低1OO元，但最低不低于160元；參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)等。

第二，報銷比例要考慮醫(yī)院等級和年齡結(jié)構(gòu)。

參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。三級醫(yī)院為85％；二級醫(yī)院為90％；一級醫(yī)院92％；與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為95％。在此基礎(chǔ)上，年齡越大的，根據(jù)年齡的增加而有所增加。比如年滿50周歲的增加2％；年滿60周歲的增加4％；年滿70周歲的增加6％；年滿80周歲的增加8％；年滿90周歲的增加10％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過100％；年滿100周歲及以上的參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為100％。

第三，最高報銷限額。

所謂的最高限額就是醫(yī)療報銷的最高金額，超過最高金額以上的部分，不屬于醫(yī)療保險基金報銷的范圍。按照國發(fā)（1998）44號文件精神的規(guī)定，最高報銷限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍。按照成都市的規(guī)定，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍。比如2017年成都市職工年平均工資為65098元，那么2018年在成都市住院報銷的最高限額為260392元。也就是超過260292元的部分，醫(yī)療統(tǒng)籌基金不再報銷。對于超過最高限額部分，如果建立了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度或是大病統(tǒng)籌制度的地方，可以通過大病補(bǔ)充醫(yī)療保險或是大病統(tǒng)籌基金來進(jìn)行報銷。

綜上所述，凡是繳納了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，退休后只要達(dá)到了當(dāng)?shù)匾?guī)定的繳費年限，可以終身享受醫(yī)療保險待遇。對于退休人員由于年齡比較大，所以醫(yī)療保險比例比一般人員要高一些，年齡越大，報銷的比例越高。但是對于起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報銷限額，除了100歲及以上的人員外，所有參加醫(yī)療保險的人員都是一致的，基本不會考慮年齡的因素。