2023年山東職工醫(yī)保待遇調(diào)整，退休職工醫(yī)保計入標(biāo)準(zhǔn)會降低嗎？接下來跟社保網(wǎng)小編一起來看看最新相關(guān)資訊吧。

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據(jù)不完全統(tǒng)計，江蘇、湖南、四川、河北、河南、安徽、北京、上海、內(nèi)蒙古、山東等地已經(jīng)開始逐步調(diào)整在職職工和退休職工醫(yī)保個人賬戶的計入方法和計入標(biāo)準(zhǔn)。

最近不少退休人員提出疑問：2023年山東省職工醫(yī)保待遇調(diào)整，退休人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)會降低嗎？

第一山東省內(nèi)尚未建立門診報銷的統(tǒng)籌的市，將在2022年底將門診費(fèi)用納入職工門診報銷范圍，這也就意味著自2023年起，山東省職工普通門診都將納入報銷范圍。

第二，職工普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)年度累計計算，不高于全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的2%，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的起付標(biāo)準(zhǔn)。方案范圍內(nèi)支付比例，在職職工不低于50%，退休人員按照平均高于在職職工5個百分點(diǎn)確定。

換句話說，就是關(guān)于職工普通門診待遇起付線標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，并設(shè)置為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

舉個簡單的例子，2021年山東省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為79597元，那么對應(yīng)職工普通門診起付線標(biāo)準(zhǔn)將不超過：79597×0.02=1591.94元。

與此同時需要注意的是，在職職工普通門診費(fèi)用超過起付線的部分報銷比例不低于50%，而退休職工將比在職職工報銷比例高5%，這也就意味著退休職工門診費(fèi)用超過起付線的部分，報銷比例55%起。

第三，2022年年底前，制定全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，統(tǒng)一基本病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，將部分治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病統(tǒng)一納入門診慢特病病種范圍，并動態(tài)調(diào)整。

換句話說自2023年起，山東省將按照全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄納入職工門診報銷范圍，其中預(yù)計包含的病種有：高血壓，慢性心功能不全，冠心病，糖尿病等幾十項(xiàng)慢特病病種。

第四，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保險服務(wù)納入門診保險范圍，實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的門診報銷方案，年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額合并計算。

換句話說，山東省將逐步實(shí)施零售藥店的買藥的費(fèi)用納入職工醫(yī)保門診保險范圍，這在全國范圍內(nèi)也是先例，不管是對于在職職工還是退休職工來說，都將是一件利好的事情。

第五，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入本人個人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。2022年年底前，將單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入在職職工個人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%；退休人員個人賬戶計入方案保持不變。

2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員，劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員，劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

換句話說，自2024年1月1日起，山東在職職工醫(yī)保個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，將取消單位繳費(fèi)部分按比例劃入的方案，也就是說在職職工醫(yī)保個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)將下調(diào)。

與此同時，自2024年1月1日起，退休職工也將按照上年度基本養(yǎng)老金平均水平劃入，不再以個人基本養(yǎng)老金作為基數(shù)按照一定比例劃入。

舉個簡單的例子，根據(jù)公開消息，山東省2021年企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金約為3647元，以山東省濟(jì)南市為例，濟(jì)南享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，醫(yī)保個人賬戶資金按照本人月基本養(yǎng)老金的4%劃入，實(shí)行保底封頂（扣除大額醫(yī)療救助金8元和門診統(tǒng)籌費(fèi)用10元后），其中按照年限分為以下部分：

60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元劃入，最高不超過170元；

60周歲以上70周歲以下月劃賬金額低于60元的按60元劃入，最高不超過190元；

70周歲以上80周歲以下月劃賬金額低于70元的按70元劃入，最高不超過220元；

80周歲以上90周歲以下月劃賬金額低于80元的按80元劃入，最高不超過220元；

90周歲以上月劃賬金額低于90元的按90元劃入，最高不超過220元。

假設(shè)山東省濟(jì)南市某退休職工68周歲，2023年每月基本養(yǎng)老金為6000元，那么個人醫(yī)保賬戶每月劃入金額約為：6000×0.04=240元，根據(jù)保底封頂方案法規(guī)，每月預(yù)計劃入至退休職工醫(yī)保個人賬戶的金額為190元。

如果山東省2023年度基本養(yǎng)老金月平均水平為3647元，那么該退休人員2024年個人醫(yī)保賬戶每月劃入金額將調(diào)整為：3647×0.02=72.94元。

相反的如果該退休人員2023年每月基本養(yǎng)老金為1500元，其對應(yīng)2023年個人醫(yī)保賬戶每月劃入金額為60元，2024年醫(yī)保個人賬戶劃入金額為72.94元。

也就是說，自2024年起退休職工醫(yī)保個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)行統(tǒng)一，統(tǒng)一按照2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%和2.5%執(zhí)行，那么對應(yīng)基本養(yǎng)老金較高的退休職工來說，個人醫(yī)保賬戶劃入待遇將會下降，而對于基本養(yǎng)老金較低的退休職工來說，個人醫(yī)保賬戶劃入待遇將會提高。

第六，職工醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的方案范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等的個人繳費(fèi)。

換句話說，在山東省同一個統(tǒng)籌地區(qū)參加醫(yī)保的家庭成員，可以共享職工醫(yī)保個人賬戶余額的使用，不過限定使用范圍為三代直系親屬。

第七，將門診醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，建立門診費(fèi)用統(tǒng)計。加快推動門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)，到2022年年底前全省各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

也就是說自2023年起，在職職工和退休職工異地也可以享受慢特病的門診報銷待遇。

最后需要注意的是，參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費(fèi)年限，將按照男職工為30年、女職工為25年執(zhí)行，未達(dá)法定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。

綜合上述情況來看，山東省在職職工自2022年醫(yī)保個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在逐步下調(diào)，而退休職工醫(yī)保個人賬戶將從2024年起實(shí)施新的計入標(biāo)準(zhǔn)和方法，按照統(tǒng)一的基數(shù)和比例進(jìn)行計入。

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