大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，小編幫大家整理了關(guān)于2022年銅川大病保險(xiǎn)怎么辦理流程，辦理?xiàng)l件和報(bào)銷范圍

一、銅川市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)方案

1、總體目標(biāo)

建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步的制性安排，是對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制的拓展和補(bǔ)充。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的高額大病費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于50%，力爭(zhēng)到“十二五”末，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助的無(wú)縫銜接，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

2、內(nèi)容

（一）對(duì)象

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)對(duì)象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并全額繳費(fèi)的參保人員。

（二）范圍

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金用于解決我市參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)報(bào)銷后，范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分。居民大病保險(xiǎn)基金的支付范圍參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。

二、籌資機(jī)制及待遇水平

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)及資金來(lái)源

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)。度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元。

2、資金來(lái)源。大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民年度籌資新增的補(bǔ)助資金中提取。以后年度根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平，以及大病保險(xiǎn)水平等因素，適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

3、統(tǒng)籌層次。大病保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民市級(jí)統(tǒng)籌，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

我市城鎮(zhèn)參保居民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)報(bào)銷后，范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，分段按比例給予補(bǔ)償。具體補(bǔ)償比例如下：

1、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元（不含）以上5萬(wàn)元（含）以下部分按照55%比例予以補(bǔ)償；

2、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元（不含）以上10萬(wàn)元（含）以下部分按照70%比例予以補(bǔ)償；

3、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元（不含）以上部分按照80%比例予以補(bǔ)償。

（三）資金管理

大病保險(xiǎn)資金按季度由市人社局向承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司支付。

四、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式

采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。市人社局制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理方法。

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行法規(guī)免征營(yíng)業(yè)稅。

（一）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行我國(guó)及陜西省統(tǒng)一制定的招標(biāo)準(zhǔn)入條件

1、符合保監(jiān)會(huì)法規(guī)的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；

2、在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；

3、具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；

4、配備一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；

5、能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

（二）規(guī)范大病保險(xiǎn)合同管理

堅(jiān)持公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)守信的原則，規(guī)范招標(biāo)程序。招標(biāo)主要包括人均保費(fèi)、具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。保險(xiǎn)合同依照省合同范本，合作期限為一年。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。要遵循收支平衡、微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保證水平和參保人滿意度為核心的考核方法和對(duì)大病保險(xiǎn)基金超額結(jié)算及性虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（三）不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，達(dá)到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償程序

（一）補(bǔ)償程序。城鎮(zhèn)參保居民住院患者出院時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到大病保險(xiǎn)范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按照大病保險(xiǎn)法規(guī)補(bǔ)償比例實(shí)行直通車式補(bǔ)償，患者出院時(shí)只需繳納個(gè)人自費(fèi)部分，商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按期結(jié)算。

年內(nèi)多次住院且累計(jì)自付符合相關(guān)法規(guī)費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算年度內(nèi)按法規(guī)給予一次性支付。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)