所謂的“醫(yī)保新規(guī)”指的是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該條例已于2021年1月15日對外公布，并將于5月1日起正式實施。條例的出臺和實施旨在保障醫(yī)保基金安全、促進基金有效使用，同時加強對違規(guī)違法行為的監(jiān)管和處罰，切實維護參保人的切實利益。

醫(yī)保基金是百姓的“救命錢”、“看病錢”，但醫(yī)保基金的使用存在主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大的問題，欺詐騙保的現(xiàn)象持續(xù)高頻率發(fā)生，單是2020年一年就追回醫(yī)保基金223.1億元，一半以上的醫(yī)藥機構都存在醫(yī)保基金違法違規(guī)違約使用的問題。

在上述大背景下，管好用好參保人的“救命錢”就顯得極為重要，條例的出臺將從監(jiān)管方面防止參保人的“救命錢”淪為別有用心之人的“唐僧肉”，最大限度的保障醫(yī)保基金的安全和良性使用。

條例的推出不僅對醫(yī)藥機構提出了要求，比如促進合理用藥和檢查、防止過度醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療服務、加大對違法行為處罰力度等，而且對個人使用醫(yī)保的行為也進行了約束。

對個人使用醫(yī)保的約束主要體現(xiàn)在以下幾點：

第一，參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。

也就是說要“人證合一”，個人在就醫(yī)、購藥的時候要使用自己的醫(yī)保卡，嚴禁出借、冒用他人醫(yī)保卡的行為，醫(yī)療醫(yī)藥機構有義務查驗就診人與醫(yī)保卡是否一致。像之前子女用自己的醫(yī)保卡為家里老人購買藥品的行為也是不被允許的。

如果有特殊原因確實需要他人代為購藥的，那就需要出具委托人和被委托人的身份證明。

第二，參保人員應當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受。

我國社會醫(yī)療保險制度由兩大塊構成，一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，兩大部分是相互獨立的，即便是重復參保也只能享受其一，不得重復報銷。

但現(xiàn)實情況是有些參保人在戶籍地參保了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，外出就業(yè)時又會在就業(yè)地參保職工醫(yī)療保險，可能會出現(xiàn)診療費、住院費在就業(yè)所在地報銷后又帶著相關材料到戶籍所在地重新報銷的情況，這就屬于重復享受醫(yī)療待遇、重復報銷的情況，會造成醫(yī)保基金的流失。

5月1日條例實施后是要嚴格打擊這種行為的，即便是重復參保也不得重復報銷，只能選擇一種待遇。

第三，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

之前個別參保人可能會利用治病或住院的機會大肆購買一些用不到的藥品，因為這些藥品是可以一定比例報銷的，實際價格肯定低于市場價，用不到的低價藥品再轉賣牟利。

另外一種情況就是醫(yī)療醫(yī)藥機構與參保人聯(lián)合騙保，機構通過返現(xiàn)、返實物或承諾給予其他利益的方式讓參保人多購買藥品，然后差價轉賣牟利。

以上這兩種行為將受到嚴厲打擊，不僅參保人不得利用享受醫(yī)療保險待遇的機會轉賣藥品，而且定點醫(yī)療機構也要從自身做起，不得過度醫(yī)療，要合理的用藥和檢查。

除了以上三條對個人使用醫(yī)保提出的要求以外，包括經辦機構、定點醫(yī)藥機構和參保人在內，都不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者通過虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金，更不得侵占或者挪用醫(yī)療保障基金。

當然了，除了參保人的“義務”外，其還有以下“權利”：

01.參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據(jù)和相關資料；

02.參保人員有權要求醫(yī)療保障經辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。

以上三種情況的法律責任

個人在使用醫(yī)保時應按照以上三條嚴格約束自己的行為，倘若有以上三種情形之一的，先由醫(yī)療保障行政部門責令改正，造成醫(yī)保基金損失的應退還。另外可能還會被處以暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月的行政處罰。

除了行政處罰手段外還有經濟處罰手段，比如騙取醫(yī)療保障基金的行為、冒名就醫(yī)購藥的行為、資料或者虛構資料的行為都有可能被處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

如果騙取金額較大或情節(jié)嚴重的，還會被依法追究刑事責任。

結語：

除了對參保人個人使用醫(yī)保的行為加以約束以外，關于醫(yī)療機構過度診療、過度檢查、過度用藥等行為也將予以更大力度的約束和監(jiān)督，情節(jié)嚴重的還將被處以行政處罰、經濟處罰、刑事處罰。

總體來看該條例的出臺是好事，從根本上維護醫(yī)保基金的安全，真正為參保人所用，防止醫(yī)保基金流失。