個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系，個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險。你對個人醫療保險有多少了解？下面由小編為你詳細介紹個人醫療保險的相關法律知識。

個人醫療保險的報銷方法

一、門診就醫須知

1、 門診、急診在本人選定的定點醫院就醫，也可去北京市定點專科醫院或定點中醫醫院就醫 。

2、 急診也可以到就近的北京市定點醫院就醫。

3、 就醫時出示《北京市醫療保險手冊》。

4、 使用醫保專用處方 ，處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據也要加蓋急診章。

5、 向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。

6、 藥品外購時，必須有定點醫院在處方上加蓋的 外購章 ，同時必須在北京市定點藥店購藥。

7、 處方、收據及明細單要妥善保存不要丟失。

二、門診費報銷須知

醫療保險中心規定以自然年為一個計算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。

1. 在一個年度內門診費起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。

2. 退休人員超過1300元以上的醫療費報銷比例為70%，70周歲以上人員報銷80%;在職人員超過2000元以上的醫療費報銷比例為50%。

3. 退休人員當年門診費累計超過1300元，在職人員超過2000元時，即可申請報銷。不要等到年底再來報銷，以免拖延醫療費報銷時間。

4. 我們單位收取醫療費報銷單據的時間為每月14、15日上午，遇節假日順延。每年12月份報銷時間為10~14日，務必將全年所有的醫療費單據交到單位。15日~31日發生的門診費，次年1月14~15日交到單位，逾期不予報銷，后果自負。

5. 補充醫療保險暫時未定，將會另行通知。

6. 如何粘貼醫療費單據：

①掛號條 統一粘貼到一起放在報銷單據的最上面。

②每一次發生的醫療費粘貼在一起，例如1月1日發生的門診費，收報粘貼在最上面，接下來粘貼藥費明細，然后是處方。

③報銷單據必須按時間順序排列整齊，最上面是統一粘貼到一起的診療費，其次是1月份，然后2、3……，大月份的單據放在最下面。

④每次報銷時所有人員務必先將自己的報銷單據進行初步核算，例如總費用多少元，單據多少張，從什么時間看的病到什么時候為止，連續多少天。請每個人務必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。

⑤報銷時需要帶《北京市醫療保險手冊》，即藍本首頁的復印件。

7. 醫療保險中心規定：

①檢查費、治療費超過2000元以上者 ，需提供檢查或治療的明細。

②CT、核磁療等項目檢查費超過200元以上者，要由醫院大夫提供診斷證明。

③到醫院看牙時，報銷必須要有治療明細，否則不予報銷。

④檢查費、治療費超過200元以上者 。

⑤1類藥品屬于可全部報銷范圍;2類藥品費用需個人部分負擔，要自付10%;3類藥品屬于自費藥品，醫保不予報銷。

三、住院就醫須知：

1. 住院就醫應將《北京市醫療保險手冊》出示給醫院，同時按醫院規定交納一定的預付款，即可住院治療。單位不再提供住院支票。

2. 住院人員出院后及時將所有的住院單據交到單位。

3. 必須要提供的單據有：

①北京市醫院院住院收據

②出院診斷證明

③住院治療費用明細

四、報銷醫療費發放：

待定、另行通知。

五、注意事項

基本醫療保險基金不預支付的醫療費用：

1. 在非北京市定點醫療機構就醫的;

2. 在非本人定點醫療機構就醫的，但急診除外;

3. 在非定點零售藥店購藥的，未蓋 外購章 的;

4. 因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

5. 因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;

6. 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

7. 在國外或者香港、澳門特別行政區及臺灣地區治療的;

8. 未經批準到本市以外地區就醫的;

9. 按國家和本市規定應當由個人自付的。

個人醫療保險主要概念

個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系，個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險 。

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用。個人只要每月把錢交給所在單位或企業的相關部門便可，或者個人向所在地的社保局交納。

商業醫療保險是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。社會醫療保險具有 低水平，廣覆蓋 的特點，保障程度遠遠不夠，因此需要商業醫療保險作為補充。 通過交納社會醫療保險，補充商業醫療保險，能夠有效的搭建個人能醫療保障體系，防范風險。

個人醫療保險是對社會保險的補充，由于社保有起付限、不報銷自費同時也有除外責任，因此購買個人醫療保險是十分必要的，可以提供充足全面的保障。

個人醫療保險與社會醫療保險的區別

雖然國家大力推行社會保障體系，但是它僅僅是一種社會福利，無法滿足個人需求。對于個人醫療保障體系來說，社會醫療保險是根本。

社會醫療保險優勢在于按統一標準享受待遇。同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會醫療保險中每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。

因此，個人醫療保障需要商業醫療保險做補充。商業醫療保險優勢在于有較強的選擇性。單位可以根據員工從事不同的工作類型，參保不同類型的商業保險，而遵循的原則是 多投多保，少投少保，不投不保 。