如果意外醫(yī)療險的合同明確寫了“報銷范圍為是當?shù)蒯t(yī)保報銷范圍”,則就是合理的。
醫(yī)保報銷中,甲類藥能全部報銷,乙類藥部分報銷,其它類別的藥不報銷。
所以,當意外醫(yī)療險約定了只理賠“醫(yī)保用藥”時候,就是按照上面的來理賠;一般在意外受傷不嚴重的情況下,醫(yī)保用藥也足以應付。但是如果比較嚴重,例如很多地方,被狗咬了要打一些疫苗,某些疫苗就是全自費藥。這就比較無奈,
所以,我們一般建議大家投保意外險時候,盡量選擇能理賠“自費藥”的意外險。奈何大家不愿意聽,也沒辦法。
特殊情況
有種特殊情況的意外醫(yī)療需要注意,那就是車險中的三者險理賠。百分百的車險三者險都規(guī)定了,要扣除自費藥部分,很多交通事故受傷的朋友都應該遇到過這種情況。但是法理上,這種三者險扣除自費藥部分,是不合法的!
三者險屬于責任險,醫(yī)療費用報銷僅僅是其中一個功能。且三者險是代替責任人賠償?shù)膭e人,憑啥自費藥還要責任人承擔,況且醫(yī)生有決定使用什么藥來救命,又不是責任人能決定的。相反,醫(yī)生用了更好的自費藥挽救傷者,總比人家死亡了,保險公司賠死亡金,應該少了很多吧?
所以,如果我們遇到交通事故中,三者險扣除自費藥的,這種屬于不合理條款,理由就是前面的通俗理解。適用于保險法30條的規(guī)定,也可以要求保險公司舉證三者險扣自費藥的合理性。