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深圳社保檔次的區別在哪里

發布時間:2023-08-20 11:55:54 來源:網絡投稿

深圳社保檔次的區別在哪里?享受待遇哪個有區別?隨社保網小編來看看。

深圳社保檔次有3檔的。享受醫療待遇不一樣。

一般說的是社保一二三檔,其實指的是醫保一二三檔,其余四險是沒有這樣區分的,都一樣。

一檔稱為綜合醫療,無需選定唯一的社康,即可隨意到深圳任何一家醫療定點機構進行就診報銷,有個人醫保賬戶,當個人賬戶余額達到5009元時(每年不同,這是2018年的標準)即可到藥店刷社保卡買藥。

二檔稱為住院醫療,需要綁定一個社康作為指定門診機構,如需到醫院看門診,要先在定點社康開轉診單方可就診。如果是住院,則無需選定醫院。無個人醫保賬戶,不能在藥店刷社保卡買藥。

三檔稱為社康醫療,基本與二檔一致,不過只能在綁定社康的上級醫院住院報銷。除非發生急診或突發性病情,不然在別的醫院是不能報銷的。

(1)就醫原則

一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。

二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在法定醫療機構就醫。

三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在法定醫療機構就醫。

(2)普通門診待遇

一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按法定支付。

二檔參保人/三檔參保人:

屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

(3)住院待遇

一檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按法定支付95%或90%。

二檔參保人/三檔參保人:可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到法定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:一級醫院:85%,二級醫院:80%,三級醫院:75%。

社保一檔和二檔的區別是:社保繳費檔次分為:最低檔(40%)、一檔(60%)、二檔(80%)、三檔(100%)四個檔次。一檔按照上年社會平工均工資繳費基數的60%繳納,二檔按照上年社會平工均工資繳費基數的80%繳納。檔次交得越高以后領得越多。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

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