長春市城鎮職工醫保門診共濟有哪些變化？2023年醫保個人賬戶計入資金是多少？

一是減少一部分個人賬戶計入資金

2023年1月起，在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%，退休人員個人賬戶計入標準為2021年長春市基本養老金平均水平的4%（111元）。

2024年1月起，退休人員個人賬戶計入定額標準調整為2021年長春市基本養老金平均水平的2.8%（78元）。職工醫保個人賬戶支付長期護理保險個人繳費的，可在每月個人賬戶計入金額中劃轉相關費用。

數據顯示：在職職工變革前個人賬戶每月人均計入金額為165.62元，變革后為120.75元，每月人均減少計入44.87元，即在職職工每年人均少計入538.44元。退休人員變革前個人賬戶每月人均計入金額為151.42元，變革后，2023年每月人均計入金額為111元，每月人均減少計入40.42元，即2023年退休人員人均少計入485.04元；2024年起每月人均計入金額為78元，每月人均減少計入73.42元，即2024年退休人員起人均少計入881.04元。

二是擴大職工醫保個人賬戶使用范圍

變革前個人賬戶只能本人使用，只能支付醫保目錄內費用。變革后個人賬戶可以供本人及登記的家庭成員共用，可以支付診療、藥品、醫療器械、醫用耗材的費用（含醫保目錄外費用），可以支付參加基本醫保、大病保險、長期護理保險等的個人繳費。

通過“吉林醫保公共服務”微信公眾號“服務大廳”中“家庭共濟”模塊，參保職工可以自助完成家庭成員備案登記，實現個人賬戶家庭共用，一定程度上解決了家庭成員有病的不夠用，沒病的用不上的問題。

三是將減少的個人賬戶資金用于提高參保待遇

1.建立起類似住院報銷的門診統籌保制

變革前，參保職工在門診看病時，只在二級及以下公立醫療機構、社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院能享受門診統籌報銷待遇，報銷范圍僅限符合相關法律法規藥品費用，診療項目、醫用耗材等費用不報銷，報銷比例為50%， 每年醫保基金最多報銷1000元。

變革后，參保職工在門診看病時，在三級及以下醫療機構都能享受門診統籌報銷，每年需要個人承擔一次起付線，一級及以下（例如鄉鎮衛生院）、二級（例如朝陽區人民醫院）、三級（例如吉林大學第一附屬醫院、長春市中心醫院）醫療機構的起付線分別為100元、200元、300元，由低級別轉向高級別醫院時，需要補足起付線的差額；在職職工按照一級及以下（例如鄉鎮衛生院）60%、二級（例如朝陽區人民醫院）55%、三級（例如吉林大學第一醫院、長春市中心醫院）50%的比例進行報銷，退休人員的報銷比例分別提高2個百分點；門診看病時的符合相關法律法規藥品、診療項目、醫用耗材費用均可以報銷，每年醫保基金最高報銷2000元。

僅門診統籌每年就能多報銷1000元，超過了參保職工平均每年減少計入個人賬戶的金額。此外，看問題應該更加長遠，2023年只是完善門診統籌保機制的第一步，后續醫保部門將根據基金運行情況，適當、合理地提高門診統籌報銷比例和報銷限額。

例如：黃大爺，退休人員，年內首次就醫時在吉林大學第一醫院門診發生甲類醫療費用300元（甲類費用全額納入符合相關法律法規醫療費用），乙類醫療費用500元（乙類費用在職職工個人自付10%，退休人員個人自付8%），丙類醫療費用80元（丙類不報銷），在結算時可以直接報銷【甲類300+乙類500×（1-8%）-起付線300】×報銷比例52%=239.2元。黃大爺年內第二次就醫時，在鄉鎮衛生院門診發生甲類醫療費用200元，乙類醫療費用300元，因首次就醫已繳納300元起付線，結算時不再繳納起付線，可以直接報銷【甲類200+乙類300×（1-8%）】×報銷比例62%=295.12元。

報銷公式：報銷金額=【甲類費用+乙類費用×（1-乙類個人自付比例）-起付線】×報銷比例

2.完善門診慢性病參保

擴大定點醫療機構范圍。變革前門診慢性病僅在二級及以下公立醫療機構、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等開展，變革后可在三級（市級）及以下定點醫療機構開展。

提高基金支付限額。變革前門診慢性病與門診統籌共用年度符合相關法律法規醫療費用額度7500元，即統籌基金年度最多可報銷7500元×70%=5250元，變革后不再與門診統籌共用額度，門診慢性病每年統籌基金最多可報銷6500元。門診慢性病每年最多能多報銷1250元。

優化多種慢病管理。變革前，參保職工每個門診慢性病病種每年最多報銷金額分為2184元和2520元兩檔，患有多種慢性病的患者，每增加一種門診慢性疾病，年度符合相關法律法規醫療費用額度增加960元，即統籌基金能多報銷960元×70%（門診慢性病報銷比例）=672元，最多一年可以累加報銷5250元。變革后，參保職工每增加一種門診慢性疾病，醫保報銷限額按照病種限額直接累加，即可多報銷2184元或2520元。例如：高血壓每年醫保最多報銷2184元、糖尿病每年醫保最多報銷2520元，同時患有高血壓、糖尿病的患者，變革前最多報銷2520元+960元×70%=3192元，變革后最多報銷2184元+2520元=4704元，因此，同時患有高血壓、糖尿病的患者每年能比以前多報銷1512元。

合理設置起付標準。門診慢性病與門診統籌共用一個起付線，一年只交一次，兩者任一項待遇的個人自付醫療費用超過起付線后，就可以直接進入報銷。

3.醫保可以報銷急診、搶救的醫療費用

變革前，參保人經急診搶救后死亡的，才可以按照醫保住院法規報銷。變革后，參保職工在定點醫療機構經急診（含急診留觀）、搶救后轉入住院治療，或急診期間死亡的，其符合的規則的急診（含急診留觀）、搶救醫療費用可按照同級別定點醫療機構醫保住院相關規則支付。經急診（含急診留觀）、搶救后轉入住院治療的，不再收取本次住院起付標準。顯著降低了參保人員急診、搶救的醫療費用負擔。

4.對多次住院患者進行了法規傾斜

變革新設置了職工醫保年度起付標準，以降低年度內多次住院參保患者的經濟負擔。年度起付標準為6000元，參保職工在一個自然年度內，起付標準累計達到6000元后再次入院，不再收取起付標準費用，直接進入醫保報銷。