一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種法定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）符合有關(guān)法規(guī)的其他費(fèi)用。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制。參保居民患病就醫(yī)時，須持醫(yī)療保險卡、身份證或者戶口簿到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，憑證享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇。患者本人可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告并辦理相關(guān)手續(xù)。

因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果不按照法規(guī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院的，或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金將不予以報銷，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自己承擔(dān)。

三、醫(yī)療保險報銷范圍的差別？

①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。

②出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險費(fèi)報銷法規(guī)：

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報銷符合醫(yī)療保險法規(guī)的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費(fèi)。

3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明的，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按法規(guī)限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報銷。

5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署建議，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險法規(guī)報銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險法規(guī)報銷醫(yī)療費(fèi)用。

以上就是本站為您整理的相關(guān)資訊，希望對您有幫助！更多精彩內(nèi)容歡迎關(guān)注社保網(wǎng)！（本文內(nèi)容僅供參考，具體以當(dāng)?shù)毓倬W(wǎng)消息為準(zhǔn)）