廈門住院費用醫保怎么報銷?廈門醫保異地就醫備案指南 接下來跟社保網小編一起來看看最新相關資訊吧。
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一、申請條件
醫保經辦機構按法規支付參保人員提交的非即時結算的醫療費用。
二、申報材料
1.醫院收費票據
①醫療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續;
②還需提供與醫療票據姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫療費用,醫療費用票據姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的,還需提供出生醫學證明;
③醫院收費票據需蓋有醫院收費專用章;
④因涉及待遇發放,窗口受理時,請提供參保人本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡;網上申報的,請提供上傳參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡信息。 盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。
⑤若醫療機構非全國聯網或全省聯網醫院,另需提供醫院醫保定點證明;
⑥商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業務專用章的發票原件及理賠決定書,商保等保險已賠付的醫療費用醫保基金不再重復報銷;
⑦報銷新生兒醫療費用時,發票姓名有誤或不規范(既不是參保新生兒姓名,也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”),須到醫療機構更改,并在修改處加蓋醫院公章,對應收費清單、出院記錄須同時更改;
2.住院費用清單
說明:
①住院醫療費明細清單,清單金額需與收費票據金額一致。
②廈門市醫保從7月1日至次年的6月30日為一個年度;跨年度住院者費用匯總清單應按醫保年度分開(即6月30日前一份清單,7月1日后一份清單)。
③商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業務專用章的理賠費用計算清單,商保等保險已賠付的醫療費用醫保基金不再重復報銷。
(二)線下窗口辦理
(一)受理
辦理人:窗口經辦人員 辦理時限:當場
(二)審查
辦理人:審核人員 辦理時限:8工作日
審查標準:根據申請事項的實施規程和法律法規,對申請材料進行實質內容審查,審查該申請是否符合有關法定權限和辦理條件
(三)決定
辦理人:審批人員 辦理時限:3工作日
審查標準:參保人是否符合申領條件、參保人所以提供的申領材料的完整性和真實性、待遇發放的準確性。
辦理結果:通過審批,發放待遇
現場辦理流程圖
四、窗口辦理
廈門市醫保經辦窗口(點此查詢辦公時間及地址)
五、收費情況
不收費
六、承諾時限
受理后11個工作日
廈門醫保異地就醫備案
廈門醫保異地就醫分三種情況,異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地安置退休人員三種,不同人群除申請條件不同外,申請條件及流程均相同。具體如下:
一、不同人群申請條件
1.異地長期居住人員備案
申請條件:退休后在異地居住生活且符合參保地法規的人員,如:隨子女居住,幫子女帶孩子的老年人。
2.常駐異地工作人員備案
申請條件:用人單位派駐異地工作,且符合參保地法規的人員
3.異地安置退休人員備案
申請條件:退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員
二、申請材料
1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡(上傳電子證照)
2.異地就醫登記備案表 (點擊下載:空白表格/示例樣表)
說明:①申請人可自行網上下載并填寫備案表;②辦理跨省異地就醫費用直接結算的,可直接備案到就醫地市或省份,無需填寫具體醫療機構名稱;③醫保經辦機構對申報材料進行審核,符合有關法規的予以備案。
備注:異地轉診人員(即轉外就醫)手續靠前聯辦,由廈門市三級定點醫療機構網上申報,參保人直接在醫院辦理即可。
(二)線下窗口辦理
1.受理
辦理人:窗口經辦人員 辦理時限:當場
審查標準:提交材料是否齊全
辦理結果:窗口經辦人員當場審查提交材料是否齊全,對申請材料齊全的,對參保人報備信息予以登記錄入;材料不齊全的,退還材料并一次性告知所需材料;
2.決定
辦理人:窗口經辦人員 辦理時限:當場
審查標準:實質內容是否符合有關法規
辦理結果:窗口受理的,窗口經辦人員對已登記錄入的申領人進行資格的再次核查,備案成功的,出具備案回執單。
四、窗口辦理
廈門市醫保經辦窗口(點此查詢辦公時間及地址)
五、收費情況
不收費
六、承諾時限
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