參保人員不同

城鄉居民醫保的參保人群主要是農村居民、城鎮非就業居民、在校學生、在統籌區取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監護人具有統籌區戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民、在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生。

職工醫保的參保人群是在職職工、靈活就業人員、個體工商戶等。

繳費情況不同

城鄉居民醫保按年繳費，繳一次保一年，由居民本人繳費，同時會享受一定的補貼。2022年繼續提高居民醫保參保補助標準：補助人均新增30元，達到每人每年不低于610元；相應同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。

職工醫保按月繳費，單位職工繳費由單位按月代扣代繳，費用由單位和個人共同繳納；靈活就業人員的醫保費用由個人全額承擔，部分符合條件的，可以申請醫保繳費補貼。

保障程度不同

相比來說，城鄉居民醫保的報銷相對較低一些。醫保局公開數據顯示，目前我國職工醫保、居民醫保范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

以陜西省西安市為例：2022年西安市在職職工三級醫院起付標準以上至1萬元，報銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報銷比例為91%，5萬元以上至最高支付限額40萬報銷比例為95%。一個年度內的，參保職工因病住院治療發生的符合醫療保險要求并超過職工基本醫療保險最高支付限額（40萬元）以上的醫療費用，由職工大額醫療補助保險支付95%，不設封頂線。而居民醫保在三級醫院起付標準以上的報銷比例則為60％，一個醫療保險年度內的統籌基金最高支付限額為20萬元；發生的高額醫療費用經基本醫保補償后，個人負擔的醫療費用，累計超過1萬元以上部分可享受大病保險補償，其中超過1萬元（不含）至10萬元（含）的部分補償比例為60％，超過10萬元（不含）以上補償比例為80％，不設封頂線。

醫保賬戶不同

城鄉居民醫保已經取消了醫保個人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統籌賬戶里，居民醫保卡用于通過門診統籌享受門診費用結算報銷。職工醫保包括統籌賬戶和個人賬戶，用人單位繳納的基本醫療保險費全部用于建立統籌基金，職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶。也就是說，個人賬戶會根據情況每月返一定的錢，可用于看病時支付。